Hipertensión arterial (hipertensión) - síntomas e tratamento

Criterio principal hipertensión arterial (ou hipertensión arterial) como todo un grupo de enfermidades - estable, é dicir, detectado a través de medicións repetidas en diferentes días, un aumento da presión arterial (BP). A cuestión de que tipo de presión arterial se considera elevada non é tan sinxela como parece. O feito é que entre as persoas practicamente sans o rango de valores de presión arterial é bastante amplo. Os resultados da observación a longo prazo de persoas con diferentes niveis de presión arterial mostraron que xa a partir do nivel de 115/75 mm Hg. Art., cada aumento adicional da presión arterial en 10 mm Hg. Art. vai acompañado dun maior risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares (principalmente enfermidades coronarias e ictus). Non obstante, os beneficios dos métodos modernos de tratamento da hipertensión arterial foron probados principalmente só para aqueles pacientes cuxa presión arterial superaba os 140/90 mmHg. Art. É por iso que se acordou considerar este valor limiar como criterio para identificar a hipertensión arterial.

O aumento da presión arterial pode ir acompañado de decenas de enfermidades crónicas diferentes, e a hipertensión é só unha delas, pero a máis común: aproximadamente 9 casos de cada 10. O diagnóstico de hipertensión establécese nos casos en que hai un aumento estable da presión arterial, pero non se detectan outras enfermidades que leven a aumento da presión arterial.

A hipertensión é unha enfermidade para a que a súa principal manifestación é un aumento estable da presión arterial. Os factores de risco que aumentan a probabilidade do seu desenvolvemento establecéronse mediante observacións de grandes grupos de persoas. Ademais da predisposición xenética que teñen algunhas persoas, estes factores de risco inclúen:

• obesidade;
• inactividade;
• consumo excesivo de sal de mesa, alcohol;
• estrés crónico;
• fumando.

En xeral, todas aquelas características que acompañan ao estilo de vida urbano moderno nos países industrializados. É por iso que a hipertensión considérase unha enfermidade do estilo de vida, e os cambios específicos para o mellor sempre deben considerarse como parte dun programa de tratamento da hipertensión caso por caso.

Que outras enfermidades están acompañadas de aumento da presión arterial? Estas son moitas enfermidades renais (pielonefrite, glomerulonefrite, enfermidade poliquística, nefropatía diabética, estenose (estreitamento) das arterias renais, etc.), unha serie de enfermidades endócrinas (tumores suprarrenais, hipertiroidismo, enfermidade e síndrome de Cushing), síndrome de apnéia obstrutiva do sono e outras enfermidades máis raras. O uso regular de medicamentos como glucocorticoides, antiinflamatorios non esteroides e anticonceptivos orais tamén pode levar a un aumento persistente da presión arterial. As enfermidades e condicións enumeradas anteriormente conducen ao desenvolvemento da chamada hipertensión arterial secundaria ou sintomática. O médico fai un diagnóstico de hipertensión se, durante unha conversación co paciente, determinando a historia da enfermidade, o exame, así como baseándose nos resultados dalgúns métodos de investigación instrumentais e de laboratorio, na súa maioría simples, o diagnóstico de calquera hipertensión arterial secundaria parece improbable.

Se observa síntomas similares, consulte co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!

Síntomas de hipertensión arterial

A presión arterial alta en si non se manifesta en ningunha sensación subxectiva para moitas persoas. Se a presión arterial alta vai acompañada de síntomas, isto pode incluír unha sensación de pesadez na cabeza, dor de cabeza, parpadeo ante os ollos, náuseas, mareos, inestabilidade ao camiñar, así como unha serie de outros síntomas que non son específicos para a presión arterial alta. Os síntomas enumerados anteriormente maniféstanse moito máis claramente durante unha crise hipertensiva: un aumento repentino e significativo da presión arterial, que leva a un claro deterioro da condición e do benestar.

Sería posible seguir enumerando os posibles síntomas da hipertensión, separados por comas, pero isto non ten ningún beneficio especial. Por que? En primeiro lugar, todos estes síntomas son inespecíficos para a hipertensión (é dicir, poden ocorrer individualmente ou en varias combinacións noutras enfermidades) e, en segundo lugar, para establecer a presenza de hipertensión arterial, é importante o feito mesmo dun aumento estable da presión arterial. E isto revélase non avaliando síntomas subxectivos, senón só medindo a presión arterial, ademais, repetidamente. Isto significa, en primeiro lugar, que "nunha sentada" hai que medir a presión arterial dúas ou tres veces (cunha pequena pausa entre medicións) e tomar a media aritmética de dous ou tres valores medidos como presión arterial verdadeira. En segundo lugar, a estabilidade do aumento da presión arterial (criterio para diagnosticar a hipertensión como enfermidade crónica) debe confirmarse mediante medicións en diferentes días, preferentemente cun intervalo de polo menos unha semana.

Se se desenvolve unha crise hipertensiva, definitivamente haberá síntomas, se non, non é unha crise hipertensiva, senón simplemente un aumento asintomático da presión arterial. E estes síntomas poden ser os enumerados anteriormente ou outros, máis graves - son discutidos na sección "Complicacións".

A hipertensión arterial sintomática (secundaria) desenvólvese como parte doutras enfermidades e, polo tanto, as súas manifestacións, ademais dos síntomas reais da presión arterial alta (se os houbese), dependen da enfermidade subxacente. Por exemplo, co hiperaldosteronismo, isto pode ser debilidade muscular, calambres e incluso parálise transitoria (durante horas ou días) nos músculos das pernas, brazos e pescozo. Con síndrome de apnea obstrutiva do sono - ronquidos, apnéia do sono, somnolencia diurna.

Se a hipertensión ao longo do tempo, xeralmente moitos anos, leva a danos a varios órganos (neste contexto chámanse "órganos obxectivo"), entón isto pode manifestarse como unha diminución da memoria e da intelixencia, un accidente cerebrovascular ou un accidente cerebrovascular transitorio, un aumento do grosor das paredes do corazón, un desenvolvemento acelerado de placas ateroscleróticas nos vasos do corazón e outros órganos, unha diminución da taxa de filtración do meu corazón ou doutros órganos, unha diminución da taxa de filtración do sangue ou do meu corazón e doutros órganos. nos riles, etc. En consecuencia, as manifestacións clínicas serán causadas por estas complicacións, e non por un aumento da presión arterial como tal.

Patoxénese da hipertensión arterial

Na hipertensión, a desregulación do ton vascular e o aumento da presión arterial son o contido principal desta enfermidade, por así dicir, a súa "quinta esencia". Factores como a predisposición xenética, a obesidade, a inactividade, o consumo excesivo de sal de mesa, alcohol, estrés crónico, tabaquismo e moitos outros, principalmente relacionados coas características do estilo de vida, levan co paso do tempo á interrupción do funcionamento do endotelio: a capa interna dos vasos arteriais dunha capa celular de espesor, que está activamente implicada na regulación do tono dos vasos sanguíneos e, polo tanto, da luz. O ton dos vasos microvasculares e, polo tanto, o volume do fluxo sanguíneo local en órganos e tecidos, está regulado de forma autónoma polo endotelio, e non directamente polo sistema nervioso central. Este é un sistema de regulación local da presión arterial. Non obstante, hai outros niveis de regulación da presión arterial: o sistema nervioso central, o sistema endócrino e os riles (que tamén se dan conta do seu papel regulador en gran parte debido á capacidade de participar na regulación hormonal a nivel de todo o organismo). As violacións destes complexos mecanismos reguladores conducen, en xeral, a unha diminución da capacidade de todo o sistema para adaptarse finamente ás necesidades en constante cambio dos órganos e tecidos para o abastecemento de sangue.

Co paso do tempo, desenvólvese un espasmo persistente de pequenas arterias e, posteriormente, as súas paredes cambian tanto que xa non poden volver ao seu estado orixinal. Nos vasos máis grandes, debido á presión arterial constantemente elevada, a aterosclerose desenvólvese a un ritmo acelerado. As paredes do corazón fanse máis espesas, desenvólvese a hipertrofia do miocardio e, a continuación, a expansión das cavidades da aurícula esquerda e do ventrículo esquerdo. O aumento da presión dana os glomérulos, o seu número diminúe e, como resultado, a capacidade dos riles para filtrar o sangue diminúe. No cerebro, debido aos cambios nos vasos sanguíneos que o abastecen, tamén se producen cambios negativos: aparecen pequenos focos de hemorraxias, así como pequenas áreas de necrose (morte) das células cerebrais. Cando unha placa aterosclerótica rompe nun vaso suficientemente grande, prodúcese unha trombose, o lume do vaso está bloqueado e isto leva a un accidente vascular cerebral.

Clasificación e fases de desenvolvemento da hipertensión arterial

A hipertensión, dependendo da magnitude da presión arterial elevada, divídese en tres graos. Ademais, tendo en conta o aumento do risco de enfermidades cardiovasculares a escala “ano-década”, xa a partir dun nivel de presión arterial superior a 115/75 mm Hg. Art., hai varias gradacións máis dos niveis de presión arterial.

Se os valores da presión arterial sistólica e diastólica caen en diferentes categorías, entón o grao de hipertensión arterial avalíase polo máis alto dos dous valores, e non importa - sistólica ou diastólica. O grao de aumento da presión arterial ao diagnosticar a hipertensión determínase mediante medicións repetidas en diferentes días.

Nalgúns países seguen distinguindo etapas da hipertensión, mentres que as directrices europeas para o diagnóstico e tratamento da hipertensión arterial non mencionan ningún estadio. A identificación das etapas pretende reflectir a fase do curso da hipertensión desde o seu inicio ata a aparición de complicacións.

Hai tres etapas:

• Etapa I implica que aínda non hai danos evidentes para aqueles órganos que se ven afectados con maior frecuencia por esta enfermidade: non hai un aumento (hipertrofia) do ventrículo esquerdo do corazón, non hai unha diminución significativa da taxa de filtración nos riles, que se determina tendo en conta o nivel de creatinina no sangue, a proteína da albúmina non se detecta na orina, o engrosamento da parede da carótida ou a placa carótida da arteria. non se detectan, etc. Tal dano aos órganos internos adoita ser asintomático.
• Se hai polo menos un dos signos enumerados, diagnostique Fase II hipertensión.
• Por último, sobre Fase III A hipertensión dise cando hai polo menos unha enfermidade cardiovascular con manifestacións clínicas asociadas á aterosclerose (infarto de miocardio, accidente vascular cerebral, angina de peito, lesión aterosclerótica das arterias das extremidades inferiores) ou, por exemplo, dano renal grave, manifestado por unha diminución pronunciada da filtración e/ou unha perda importante de proteínas nos ouriños.

Estas etapas non sempre se substitúen naturalmente entre si: por exemplo, unha persoa sufriu un infarto de miocardio e, despois duns anos, produciuse un aumento da presión arterial; resulta que un paciente deste tipo ten inmediatamente hipertensión en fase III. O propósito da estadificación é principalmente clasificar os pacientes segundo o seu risco de complicacións cardiovasculares. Disto tamén dependen as medidas de tratamento: canto maior sexa o risco, máis intensivo será o tratamento. Ao formular un diagnóstico, o risco avalíase en catro graos. Ao mesmo tempo, a 4a gradación corresponde ao maior risco.

Complicacións da hipertensión arterial

O obxectivo do tratamento da hipertensión non é "reducir" a presión arterial, senón reducir ao máximo o risco de complicacións cardiovasculares e doutro tipo a longo prazo, xa que este risco -de novo, cando se avalía nunha escala de "año-década"- aumenta por cada 10 mm Hg adicionais. Art. xa desde un nivel de presión arterial de 115/75 mm Hg. Art. Isto refírese a complicacións como accidente vascular cerebral, enfermidade coronaria, demencia vascular (demencia), insuficiencia renal crónica e cardíaca crónica, lesións vasculares ateroscleróticas das extremidades inferiores.

A maioría dos pacientes hipertensos non se preocupan por nada polo momento, polo que non teñen moita motivación para ser tratados, tomando regularmente un certo mínimo de medicamentos e cambiando o seu estilo de vida por outro máis saudable. Non obstante, no tratamento da hipertensión non hai medidas puntuales que permitan esquecer esta enfermidade para sempre sen facer nada máis para tratala.

Diagnóstico da hipertensión arterial

Co diagnóstico de hipertensión arterial como tal, todo adoita ser bastante sinxelo: só require unha presión arterial rexistrada repetidamente a un nivel de 140/90 mm Hg. Art. e máis alto. Pero a hipertensión e a hipertensión arterial non son o mesmo: como xa se mencionou, un aumento da presión arterial pode manifestarse nunha serie de enfermidades, e a hipertensión é só unha delas, aínda que a máis común. Ao realizar un diagnóstico, o médico, por unha banda, debe asegurarse de que o aumento da presión arterial é estable e, por outra banda, avaliar a probabilidade de que o aumento da presión arterial sexa unha manifestación de hipertensión arterial (secundaria) sintomática.

Para iso, na primeira fase da busca de diagnóstico, o médico descobre a que idade comezou a aumentar a presión arterial, se hai síntomas como:por exemplo, ronquidos con pausas na respiración durante o sono, ataques de debilidade muscular, impurezas pouco comúns na orina, ataques de latidos cardíacos repentinos con sudoración e dor de cabeza, etc. Ten sentido aclarar que medicamentos e suplementos dietéticos está tomando o paciente, porque nalgúns casos, poden levar a un aumento da presión arterial ou o agravamento dunha xa elevada. Varias probas diagnósticas de rutina (realizadas en case todos os pacientes con presión arterial alta), xunto coa información obtida durante unha conversación cun médico, axudan a avaliar a probabilidade dalgunhas formas de hipertensión secundaria: unha análise completa de orina, determinación das concentracións sanguíneas de creatinina e glicosa e, ás veces, potasio e outros electrólitos. En xeral, tendo en conta a baixa prevalencia de formas secundarias de hipertensión arterial (cerca do 10% de todos os seus casos), a busca adicional destas enfermidades como posible causa da hipertensión arterial debe ter boas razóns. Polo tanto, se na primeira fase da busca de diagnóstico non se atopan datos significativos a favor da natureza secundaria da hipertensión arterial, entón considérase que no futuro a presión arterial aumenta debido á hipertensión. Este xuízo ás veces pode ser revisado posteriormente a medida que se dispoñan de novos datos sobre o paciente.

Ademais de buscar datos sobre a posible natureza secundaria do aumento da presión arterial, o médico determina a presenza de factores de risco de enfermidades cardiovasculares (isto é necesario para avaliar o prognóstico e unha busca máis específica de danos nos órganos internos), así como, posiblemente, enfermidades preexistentes do sistema cardiovascular ou os seus danos asintomáticos - isto afecta a avaliación da fase de hipertensión, a elección do pronóstico e as medidas de elección. Para iso, ademais de falar co paciente e examinalo, realízanse unha serie de estudos diagnósticos (por exemplo, electrocardiografía, ecocardiografía, exame ecográfico dos vasos do pescozo e, se é necesario, outros estudos, cuxa natureza está determinada polos datos médicos xa obtidos sobre o paciente).

O control diario da presión arterial mediante dispositivos compactos especiais permítelle avaliar os cambios na presión arterial durante o estilo de vida habitual do paciente. Este estudo non é necesario en todos os casos - principalmente, se a presión arterial medida na cita dun médico difire significativamente da medida na casa, se é necesario avaliar a presión arterial nocturna, se se sospeita episodios de hipotensión e, ás veces, para avaliar a eficacia do tratamento.

Así, en todos os casos úsanse algúns métodos de diagnóstico ao examinar un paciente con presión arterial alta; o uso doutros métodos é máis selectivo, dependendo dos datos xa obtidos sobre o paciente, para comprobar as suposicións que fixo o médico durante o exame preliminar.

Tratamento da hipertensión arterial

No que respecta ás medidas non farmacéuticas dirixidas ao tratamento da hipertensión, acumúlase a evidencia máis convincente sobre o papel positivo da redución da inxestión de sal, a redución e o mantemento do peso corporal a este nivel, o adestramento físico regular (esforzo), non máis que o consumo moderado de alcohol, así como o aumento do contido de verduras e froitas na dieta. Só todas estas medidas son eficaces como parte dos cambios a longo prazo no estilo de vida pouco saudable que levou ao desenvolvemento da hipertensión. Por exemplo, unha diminución do peso corporal en 5 kg levou a unha diminución da presión arterial nunha media de 4,4/3,6 mmHg. Art. - Parece un pouco, pero en combinación coas outras medidas enumeradas anteriormente para mellorar o seu estilo de vida, o efecto pode ser bastante significativo.

A mellora do estilo de vida está xustificada para case todos os pacientes con hipertensión, pero o tratamento farmacolóxico está indicado, aínda que non sempre, na maioría dos casos. Se os pacientes con aumento da presión arterial de 2 e 3 graos, así como con hipertensión de calquera grao cun alto risco cardiovascular calculado, o tratamento farmacolóxico é obrigatorio (a súa duración a longo prazo).demostrouse en moitos estudos clínicos), entón na hipertensión de grao 1 con risco cardiovascular calculado baixo e moderado, o beneficio deste tratamento non se demostrou de forma convincente en grandes ensaios clínicos. En tales situacións, o posible beneficio da terapia farmacolóxica avalíase individualmente, tendo en conta as preferencias do paciente. Se, a pesar de mellorar o estilo de vida, o aumento da presión arterial nestes pacientes persiste durante varios meses durante as visitas repetidas ao médico, é necesario re-avaliar a necesidade de usar medicamentos. Ademais, a magnitude do risco calculado adoita depender da integridade do exame do paciente e pode resultar significativamente maior do que se pensaba inicialmente. En case todos os casos de tratamento da hipertensión, esfórzanse para lograr a estabilización da presión arterial por debaixo de 140/90 mmHg. Art. Isto non significa que no 100% das medicións estea por debaixo destes valores, pero canto menos a presión arterial, cando se mida en condicións estándar (descritas na sección "Diagnóstico"), supere este limiar, mellor. Grazas a este tratamento, o risco de complicacións cardiovasculares redúcese significativamente e as crises hipertensivas, se se producen, son moito menos frecuentes que sen tratamento. Grazas aos medicamentos modernos, eses procesos negativos que, na hipertensión, destrúen de forma inevitable e latente os órganos internos ao longo do tempo (principalmente o corazón, o cerebro e os riles), estes procesos son máis lentos ou suspendidos e, nalgúns casos, mesmo poden reverterse.

Dos medicamentos para o tratamento da hipertensión, os principais son 5 clases de medicamentos:

• diuréticos (diuréticos);
• antagonistas do calcio;
• inhibidores da enzima convertidora de angiotensina (nomes rematados en -adj);
• antagonistas dos receptores da angiotensina II (nomes rematados en -sartán);
• bloqueadores beta.

Recentemente, subliñouse especialmente o papel das catro primeiras clases de fármacos no tratamento da hipertensión. Tamén se usan bloqueadores beta, pero principalmente cando o seu uso é necesario por enfermidades concomitantes; nestes casos, os bloqueadores beta teñen un dobre propósito.

Hoxe en día, prefiren as combinacións de fármacos, xa que o tratamento con calquera deles raramente leva a alcanzar o nivel desexado de presión arterial. Tamén hai combinacións fixas de fármacos que fan máis cómodo o tratamento, xa que o paciente toma só un comprimido en lugar de dous ou incluso tres. A selección das clases de medicamentos necesarias para un paciente en particular, así como as súas doses e frecuencia de administración, realízase o médico, tendo en conta datos sobre o paciente como o nivel de presión arterial, as enfermidades concomitantes, etc.

Grazas aos multifacéticos efectos positivos dos fármacos modernos, o tratamento da hipertensión non só implica reducir a presión arterial como tal, senón tamén protexer os órganos internos dos efectos negativos dos procesos que acompañan á presión arterial alta. Ademais, dado que o principal obxectivo do tratamento é minimizar o risco das súas complicacións e aumentar a esperanza de vida, pode ser necesario corrixir o nivel de colesterol no sangue, tomar medicamentos que reduzan o risco de coágulos sanguíneos (o que leva a infarto de miocardio ou ictus), etc. Deixar de fumar, por moi trivial que pareza, permítelle reducir significativamente o risco de infarto e hipertensión arterial lenta e lenta. reducir o crecemento das placas ateroscleróticas nos vasos sanguíneos. Así, tratar a hipertensión implica abordar a enfermidade de moitas maneiras, e acadar unha presión arterial normal é só unha delas.

Previsión. Prevención

O prognóstico xeral está determinado non só e non tanto polo feito de hipertensión, senón polo número de factores de risco de enfermidades cardiovasculares, o grao da súa gravidade e a duración do impacto negativo.

Estes factores de risco son:

1. fumar;
2. aumento dos niveis de colesterol no sangue;
3. presión arterial alta;
4. obesidade;
5. estilo de vida sedentario;
6. idade (con cada década vivida despois dos 40 anos, o risco aumenta);
7. xénero masculino e outros.

Neste caso, non só é importante a intensidade da exposición aos factores de risco (por exemplo, fumar 20 cigarros ao día é, sen dúbida, peor que 5 cigarros, aínda que ambos están asociados a un peor prognóstico), senón tamén a duración da súa exposición. Para as persoas que aínda non teñen enfermidades cardiovasculares evidentes distintas da hipertensión, o prognóstico pódese avaliar mediante calculadoras electrónicas especiais, unha das cales ten en conta o sexo, a idade, o nivel de colesterol no sangue, a presión arterial e o tabaquismo. A calculadora electrónica SCORE é adecuada para estimar o risco de morte por enfermidades cardiovasculares nos próximos 10 anos desde a data da avaliación do risco. Ao mesmo tempo, o risco obtido na maioría dos casos, que é baixo en números absolutos, pode producir unha impresión enganosa, porque A calculadora permite calcular o risco de morte cardiovascular. O risco de complicacións non mortais (infarto de miocardio, ictus, angina de peito, etc.) é moitas veces maior. A presenza de diabetes mellitus aumenta o risco en comparación co calculado cunha calculadora: para os homes en 3 veces e para as mulleres, incluso en 5 veces.

No que se refire á prevención da hipertensión, podemos dicir que, dado que se coñecen os factores de risco para o seu desenvolvemento (inactividade, exceso de peso, estrés crónico, falta de sono regular, abuso de alcohol, aumento do consumo de sal de mesa e outros), todos os cambios de estilo de vida que reducen o impacto destes factores tamén reducen o risco de desenvolver hipertensión. Non obstante, dificilmente é posible reducir completamente este risco a cero: hai factores que non dependen en absoluto de nós ou dependen pouco de nós: características xenéticas, xénero, idade, medio social e algúns outros. O problema é que a xente comeza a pensar na prevención da hipertensión sobre todo cando xa non está saudable, e a presión arterial xa está aumentada nun ou outro grao. E isto non é tanto unha cuestión de prevención como de tratamento.