A clasificación da hipertensión arterial é un sistema que se usa para avaliar a gravidade e a etapa de desenvolvemento da hipertensión arterial.
ATENCIÓN! Na clasificación internacional de enfermidades da décima revisión (ICD-10), a hipertensión arterial da natureza inorgánica está indicada polo código i10.
Enfermidade hipertónica: definición, descrición e etioloxía
Ao redor do 50% das persoas sofren hipertensión (GB). Aproximadamente a metade da hipertensión non sabe o que sofre a enfermidade. Máis do 50% dos pacientes con hipertensión coñecida non son tratados ou reciben medicamentos ineficaces. A principal causa da mortalidade de pacientes con hipertensión adulta é o infarto do cerebro ou do corazón.
A prevalencia da hipertensión arterial aumenta coa idade e o peso corporal. Os homes a unha idade nova adoitan sufrir enfermidades que as mulleres. As mulleres en posmenopausa sofren máis frecuentemente hipertensión que os homes.
A hipertensión arterial pódese dividir en primaria (esencial) e secundaria (orgánica).
A gran maioría (> 90%) de hipertensión ten hipertensión primaria, definida como idiopática. A hipertensión primaria diagnostícase excluíndo as patoloxías orgánicas.
Algúns factores de risco poden aumentar o risco de desenvolver a enfermidade a unha idade temperá. Na medicina distínguense factores modificados e non modificados da formación da enfermidade. Estes inclúen:
- Obesidade;
- Exceso de sal, alcol nunha dieta;
- Fumar conviventes (supoñen un perigo, xa que o paciente convértese involuntariamente nun fumador pasivo);
- Estrés;
- Hipodinamia (falta de deporte na vida do paciente);
- Fumando;
- Trastornos circulatorios (nun círculo pequeno ou grande);
- Idade anciá;
- Baixo estado social.
A hipertensión secundaria (sintomática) débese a outra enfermidade - síndrome de apnea nun soño, coartación de aorta ou esclerose aórtica. Tamén se coñecen formas neuroxénicas, psicogénicas e podoxénicas. A última forma inclúe, entre outras cousas, inhibidores da ovulación e AINE. As drogas e as substancias tóxicas, así como o consumo moi alto de alcaçuz poden levar a unha forma secundaria de hipertensión. A hipertensión renal causada pola estenosis da arteria renal, así como o hiperaldosteronismo, o feocromocitoma, a enfermidade de Kushing ou o hipertiroidismo pertencen ás formas secundarias de hipertensión.
Outro tipo de hipertensión arterial prodúcese con trastorno de embarazo hipertensivo (GEC). Os factores de risco inclúen a alta idade da nai e o embarazo múltiple. Coñécense diversas formas, incluíndo, por exemplo, hipertensión xestacional con ou sen proteinuria.
Fisiopatoloxía
A hipertensión arterial prodúcese debido a un aumento da resistencia periférica, un aumento da saída cardíaca ou combinacións de ambos. Hai varios mecanismos de adaptación neste proceso, polo que a presión arterial mantense constantemente a un nivel aumentado. Para manter unha expulsión cardíaca, o corazón queda hipertrofiado e pode soportar unha carga constante baixo presión.
Os riles tamén xogan un papel significativo na patoxénese da hipertensión. Aínda que o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtración glomerular seguen en gran medida constantes, tamén aumenta a excreción de sodio. Discútese a influencia de, por exemplo, a secreción de renina ou a reabsorción de sodio á presión.
Síntomas
Moitas veces, os síntomas da hipertensión arterial ocorren demasiado tarde. Na maioría dos casos, a enfermidade é asintomática.
A hipertensión pode caracterizarse polos seguintes síntomas:
- Dor de madrugada na cabeza;
- Trastornos do sono, mareos;
- Epistaxis;
- Tinnitus;
- Trastornos cardíacos inespecíficos;
- Tremendo do auricular.
No caso da hipertensión secundaria, engádense síntomas da enfermidade subxacente. As formas especiais de hipertensión son a hipertensión oculta (SG) e a síndrome de túnicas brancas (SBC).
Con SBC, a presión arterial aumenta ≥140/90 mm Hg. Art. Ao medir no consultorio do médico. Na casa e ao controlar a presión arterial, rexístranse valores normais de presión arterial.
Con hipertensión oculta, os valores de presión arterial no médico están no rango normal. As medicións da casa ou o seguimento da presión arterial mostran un aumento dos valores de ≥140/90 mm Hg. Art. Esta forma pode asociarse a factores como o sexo masculino e a idade máis nova, así como fumar, beber alcol e estrés.
Con crise hipertensiva, é necesario prescribir o réxime de tratamento correcto para evitar procesos patolóxicos nos órganos. Os pacientes con esta enfermidade requiren causar axuda de emerxencia ou levala á clínica por conta propia. A falta de tratamento pode ameazar a vida do paciente e provocar consecuencias irreversibles. A progresión da presión arterial pode ser maligna, o que levará a un risco inxustificado. Se se producen síntomas vasculares, recoméndase ver a un médico inmediatamente, xa que unha crise pode producir unha discapacidade de toda a vida.
Clasificación da hipertensión por grao
As etapas da hipertensión arterial distinguíronse por un. Un aumento da presión arterial, que se produce, por exemplo, despois do estrés físico, non se considera hipertensión.
Un nivel desproporcionadamente alto de presión arterial a baixa carga chámase hipertensión lábil. A forma perigosa de hipertensión arterial está asociada á presión arterial diastólica por encima dos 120 mm Hg. Art., Que diminúe en menos dun 10% durante a noite.
New (2017) Clasificación da hipertensión por etapas e graos: a táboa móstrase a continuación.
| Etapas AG | Presión sistólica en MM Hg. Art. | Presión diastólica en MM Hg. Art. |
|---|---|---|
| Óptimo | <120 | <75 |
| Normal | 120-125 | 75-79 |
| Alto normal | 126-129 | 80-85 |
| 1ª etapa: hipertensión inicial | 130-150 | 85-99 |
| Etapa 2: hipertensión moderada | 160-179 | 100-109 |
| Etapa 3: Hipertensión grave | ≥180 | ≥110 |
| Hipertensión sistólica illada | ≥130 | <90 |
Clasificación da hipertensión arterial por grao
A hipertensión pódese clasificar dependendo do dano nos vasos sanguíneos, ollos, corazón, riles. De acordo coas recomendacións da OMS, hai 3 graos de hipertensión. No primeiro grao, non hai signos clínicos de danos nos órganos. No segundo grao, os órganos diana están afectados e detéctase aterosclerose dos vasos. Co terceiro grao, xorden complicacións cardiovasculares obvias, ataque cardíaco cardíaco e cerebral, ataques isquémicos transitorios.
A estratificación do risco cunha pronunciada hipertensión arterial determina a probabilidade de complicacións. Dependendo do escenario da hipertensión arterial, o risco pode variar significativamente.
Importante! Só un médico pode determinar o diagnóstico correcto, categoría de risco, para dar certos tipos de recomendacións para a prevención e o tratamento. Non se recomenda calcular de forma independente o risco en escalas non verificadas e intentar tratar a enfermidade. O tratamento dun neno e un adolescente pode diferir. Un médico elixe unha variedade de tratamento en función da historia médica.
Complicacións
O problema da hipertensión arterial é que a miúdo permanece non diagnosticado durante moito tempo ou está mal tratado. A ausencia de síntomas obriga aos pacientes a non buscar axuda médica. Isto leva a complicacións que a miúdo aparecen no corazón, os riles, os sistemas nerviosos centrais e os ollos ou nos vasos das extremidades inferiores. Moitas veces, desenvólvese a aterosclerose pronunciada.
Os corazóns e a insuficiencia, así como as enfermidades coronarias, son consecuencias importantes da hipertensión do corazón. O corazón aumenta para soportar unha carga aumentada. O resultado é o fracaso VEVO -Ventricular.
Como resultado de cambios ateroscleróticos nas arterias coronarias, a reserva coronaria é tan limitada que incluso un lixeiro aumento da produción cardíaca durante o estrés pode causar angina pectora, infarto de miocardio ou morte coronaria súbita.
Nefropatía hipertónica: danos nos riles debido á hipertensión. Pode ocorrer como resultado de danos endoteliais. Anos de exposición á presión arterial alta poden causar nefrosclerose pronunciada con insuficiencia renal da última etapa.
AG pode levar a ataques isquémicos transitorios (TIA), ataque cardíaco cerebral, hemorraxia en masa hipertónica ou encefalopatía aguda. O risco de accidente vascular cerebral pode reducirse significativamente pola terapia antihipertensiva.
A retinopatía hipertónica, por regra xeral, prodúcese como resultado da propagación da aterosclerose nos vasos sanguíneos da retina. As enfermidades vasculares causadas pola hipertensión son OZPA, o aneurisma da aorta abdominal e a disección aórtica.
Método de tratamento
O tratamento da hipertensión comeza coa intervención non -droga. Os principais métodos de terapia non droga para a enfermidade:
- Unha diminución do peso corporal a 25 unidades segundo o IMC;
- Transición a unha dieta baixa de sal a partir de <5-6 g de NaCl por día (recoméndase seleccionar unha dieta de guión);
- Negativa de fumar, alcol;
- Limitando o consumo de cafeína.
Tamén se require para limitar o uso de medicamentos hipertensivos se hai hipertensión. Recoméndase aos pacientes que se dediquen a formación de adestramento de punta a residencia 3-4 veces por semana, con covardía ou ciclismo.
Ademais destas medidas xerais, é necesario tratar enfermidades que causen hipertensión secundaria. Segundo a Asociación Europea de Hipertensión, os valores obxectivo da presión arterial deberían ser> 140/90 mm Hg. Para pacientes menores de 80 anos e> 150/90 mm Hg. - Para pacientes anciáns.
A terapia da medicina comeza coa monoterapia coa droga escollida. A valores que están fortemente desviados dos valores normais da presión arterial (> 20/10 mm Hg) ou a terapia combinada primaria realízase con enfermidades concomitantes.
Preparativos de elección:
- Beta-bloqueantes;
- Inhibidores da ACE;
- Diuréticos de Thiazide;
- Antagonistas do receptor AT1;
- Bloques de calcio de longa actuación.
Como unha combinación dobre, pode usar un diurético en combinación cun beta-bloqueador, antagonistas de calcio de acción longa, inhibidores da ACE ou bloqueadores de receptores AT1.
Non se deben prescribir antagonistas de calcio do tipo non hephidropiridina xunto con beta-bloqueantes, xa que contribúen ao desenvolvemento de bradicardia ou bloqueo atrioventricular.
Dependendo da enfermidade concomitante, non se poden prescribir medicamentos individuais. Recoméndase diuréticos para a hipertensión en combinación con insuficiencia cardíaca. Os inhibidores da ACE pódense usar para a insuficiencia cardíaca, así como para a nefropatía diabética. En presenza de insuficiencia miocárdica, tamén se poden usar beta-bloqueantes.
En canto ao consumo de fármacos individuais, engádense factores como os efectos secundarios, a tolerancia individual e a interacción con outros fármacos que o uso do paciente. Tamén son posibles triple combinacións se unha combinación dobre non proporciona o efecto desexado.