A manifestación máis característica da hipertensión é o aumento da presión arterial.
Normalmente, a presión arterial alta na hipertensión pódese establecer examinando o pulso. Ao palpar o pulso na arteria radial, determínase un pulso duro (p. durus), que é causado por un aumento da presión intraarterial e a contracción tónica das paredes da arteria. Non obstante, debido ao feito de que o lumen dunha arteria de tamaño medio durante a hipertensión diminúe lixeiramente, o recheo do pulso cambia pouco. Cando se rexistran as flutuacións do pulso de forma gráfica (nun esfigmograma), a onda do pulso é baixa, redondeada e ten un suave ascenso e descenso (pulsus tardus); a onda dicrótica apenas se nota.
O estudo da presión arterial mediante o método auscultatorio segue sendo a mellor forma de determinar simultaneamente a presión sistólica, diastólica e do pulso. Na hipertensión, os tres valores adoitan estar elevados. O sistólico aumenta de forma máis significativa; aumentos diastólicos en menor medida.
Se comparamos o aumento porcentual da presión sistólica e diastólica na hipertensión en relación aos valores medios de ambas as presións en condicións normais, o aumento será case igual. Así, se tomamos 120 mm Hg como valor normal para a presión sistólica e 70 mm Hg para a presión diastólica. Art., despois cunha presión arterial igual a 160 mm Hg. Art. (máximo) e 90 mm Hg. Art. (mínimo), o aumento contra a norma en relación a ambos os valores será case o mesmo (90 fronte a 70 e 160 fronte a 120). Cunha lectura de 180/100 mmHg. Art. a primeira vista, parece que a sistólica aumenta moito máis que a diastólica (180 fronte a 120 e 100 fronte a 70); se o comparamos con ratios normais, o incremento en termos porcentuais será case igual.
A miúdo no período inicial (estadio I) da hipertensión hai un aumento da presión sistólica ou diastólica (xeralmente a primeira, con menos frecuencia a segunda). Quizais isto dependa do nivel inicial antes da enfermidade (cada persoa é individual).
A relación entre a presión diastólica e a sistólica está influenciada por:
- grao de elasticidade das paredes das grandes arterias,
- forza contráctil do corazón.
É ben sabido que unha diminución da elasticidade das arterias contribúe a un aumento da presión sistólica (na súa forma máis pronunciada, isto ocorre coa aterosclerose das arterias centrais).
Na hipertensión, obsérvanse cambios na elasticidade das paredes dos grandes vasos, o que se reflicte nun aumento da presión do pulso. Nas mesmas condicións, cando o corazón comeza a debilitarse, a amplitude faise máis pequena: a presión sistólica diminúe, a presión diastólica permanece elevada.
Xa ao comezo da enfermidade hai unha tendencia a reaccións presoras. A medición da presión arterial mostra que nalgúns pacientes o seu nivel non supera o límite superior da norma de idade, pero os valores obtidos durante a medición son superiores ao habitual para unha determinada persoa, mentres que noutros supera o límite superior da norma de idade. O aumento da presión na hipertensión obsérvase baixo a influencia de varias influencias (mentais, emocionais, reflexas) e mantense nun nivel elevado de varios minutos a varias horas.
A primeira medición adoita dar números máis altos (presión aleatoria) que as medicións repetidas tomadas 5-10-15 minutos máis tarde. A diferenza entre o valor de presión aleatoria e principal denomínase "presión adicional"; o seu valor en persoas que padecen hipertensión é significativamente maior que en persoas sans. Considérase que a presión principal é a obtida durante o estudo da taxa metabólica basal (é dicir, na cama, pola mañá despois de durmir, co estómago baleiro). O valor máis pequeno do indicador despois de medicións repetidas en circunstancias normais chámase convencionalmente "case a presión principal".
"Presión adicional" expresa sen dúbida o grao de excitación mental (emocional) ou tensión do paciente no momento e o grao de excitabilidade do seu sistema nervioso que regula a presión arterial. A experiencia mostra que no período prehipertensivo, a cantidade de presión adicional nos pacientes adoita ser máis significativa que en individuos que non mostraron tendencia a desenvolver hipertensión.
Ao comparar o grao de influencia presora de certas influencias nerviosas, hai que ter en conta que o estímulo máis agudo é a palabra. Polo tanto, non será esaxerado dicir que o nivel de presión arterial alta na hipertensión e nas persoas predispostas a ela está máis influenciado polas influencias a través do segundo sistema de sinalización.
Probas de presión arterial alta en hipertensión
Tamén intentaron determinar a tendencia á hipertensión mediante irritacións reflexas. Neste sentido, prestouse especial atención á chamada proba de frío. Despois dun curto período de descanso, a presión arterial do suxeito mídese en posición supina, a continuación, a man da outra man é inmersa durante un minuto en auga a unha temperatura de 4 °; no momento da inmersión e despois medir o nivel cada 30 segundos ata que se nivele. Un aumento da presión sistólica de máis de 20 mmHg. Art., diastólica en máis de 15 mm Hg. Art. serve como indicador do aumento da reactividade presora. As persoas que o descubriron chamábanse "hiper-reactores", os que non o atoparon chamábanse "hipo-reactores". Entre as persoas sans, os hiperreactores representan o 15%.
A proba en frío recibiu críticas mixtas. As condicións nas que se realiza a proba xogan un papel importante no efecto presor dunha determinada proba. A reacción presora ao frío nunha persoa quente, debido á diminución do ton dos seus vasos sanguíneos, é menor que na mesma persoa en condicións de temperatura externa máis fría. A reacción reflexa ao frío depende das influencias habituais da temperatura, da profesión e das condicións de vida. É ben sabido que as persoas se fan adictas ao factor temperatura. Nas persoas endurecidas, a proba de frío pode ser débil, pero nas persoas sensibles ao frío, pode ser forte.
A proba de frío baséase na reacción reflexa do centro vasomotor en resposta á estimulación térmica (e parcialmente dolorosa) provocada de súpeto na periferia. A reacción presora ao frío debilita despois de tomar alcohol, bromo e barbitúricos.
Ás veces, as respostas a unha proba de frío resultan paradoxais: a hipertensión arterial non se produce na hipertensión e, en ocasións, incluso diminúe.
É interesante comparar estes datos cos resultados da determinación da presión arterial despois da exposición á calor. Ao quentar a man, as persoas que padecen hipertensión adoitan experimentar non unha diminución, senón un aumento da presión arterial (unha man mergullada en auga morna non se pon vermella, senón que pálida). En consecuencia, o frío e a calor ás veces poden producir o mesmo tipo de efecto vasoconstrictor presor.
Os efectos da temperatura dificilmente poden usarse como método para avaliar a reactividade do aparello que regula a presión arterial alta na hipertensión, porque non reflicten as características específicas dos trastornos que subxacen á hipertensión. Propuxéronse probas vasculares utilizando axentes farmacolóxicos. Unha delas é unha proba con trinitrato de glicerol. Despois de tomar 2 gotas de trinitrato de glicerol (debaixo da lingua), a presión arterial (sistólica e diastólica) diminúe significativamente. A diminución é máis pronunciada en individuos con aumento da presión arterial debido á hipertensión. A redución é especialmente significativa coa presión arterial inestable; Ás veces, tal diminución obsérvase na hipertensión persistente. Nas últimas etapas da hipertensión (co desenvolvemento de cambios arterioloscleróticos nos riles), unha proba de nitroglicerina dá unha lixeira diminución da hipertensión, que se pode usar para diagnosticar as formas (ou etapas) renais de enfermidades hipertensivas.
Os mesmos resultados (efecto depresor) obtéñense mediante unha proba con inhalación de nitrito de isoamilo. O trinitrato de glicerol, como o nitrito de isoamilo, actúa principalmente a través de dispositivos vasomotores centrais, caracterizando así o aumento da excitabilidade destes centros na hipertensión.
A proba de amital de sodio gañou certa popularidade. O suxeito, que está na cama, recibe 0,2 g de amital sódico cada hora 3 veces; A presión arterial mídese antes de administrar o medicamento e cada media hora despois de tomalo (durante 3 horas). A diferenza entre os niveis iniciais e máis baixos determina a magnitude do efecto depresor. Despois de tomar o segundo po, normalmente ocorre o sono. Normalmente, o amital de sodio axuda a baixar a presión arterial non só nas primeiras horas, senón tamén nos días seguintes, ás veces incluso varios días; o benestar do paciente mellora. Non obstante, este efecto non sempre se observa: algúns pacientes experimentan intolerancia á droga.
A diferenza da proba de nitritos, que provoca unha rápida caída da presión, ao probar con amital sódico diminúe gradualmente. O grao da súa diminución despois de tomar amital sódico é especialmente significativo ao comezo da enfermidade. No período tardío, en presenza de cambios arterioloscleróticos nos riles, a diminución adoita ser pequena ou ausente.
Dado que o efecto dos barbitúricos é sen dúbida de natureza central, unha proba con amital sódico caracteriza o estado dos dispositivos que regulan a presión arterial nas áreas corticais e subcorticais. Cando se usan doses diferentes do fármaco (pequenas e grandes), é posible xulgar pola presión arterial os estados de fase dos centros nerviosos vasopresores (ás veces as doses grandes e pequenas dan o mesmo efecto, ou as pequenas doses teñen un efecto depresor máis distinto que as doses grandes).
Ademais das probas baseadas na acción depresora, propuxéronse moitas probas baseadas na acción presora - con parar a respiración, inhalar dióxido de carbono, tomar fenamina, pero non están exentas de un efecto negativo sobre o estado dos pacientes, aínda que probablemente non determinen menos a tendencia á hipertensión na súa fase inicial e no chamado estado premórbido.
Despois de descubrir unha tendencia a aumentos a curto prazo da presión arterial nunha persoa en particular, non debe facer inmediatamente un diagnóstico de hipertensión, nin moito menos informar sobre iso á persoa que está a ser examinada. En condicións ambientais favorables, as reaccións presoras poden desaparecer por completo.
Hipertensión arterial dependendo do estadio da hipertensión
O aumento da presión na fase inicial da hipertensión ocorre só periodicamente (fase transitoria). Canto máis difíciles son as condicións de vida do paciente en termos neuropsíquicos, máis longos e frecuentes son os períodos de hipertensión arterial na hipertensión, e os períodos de niveis normais son máis curtos e raros. As medidas de tratamento e o cumprimento do réxime son de gran importancia. Baixo a influencia do descanso e do tratamento na fase transitoria inicial da hipertensión co seu curso benigno, o indicador adoita diminúe ao normal durante un longo período.
Unha tendencia cada vez máis persistente ao aumento da presión arterial durante a hipertensión e a preservación do seu nivel patolóxico indica o desenvolvemento da enfermidade, pasando ao estadio II. Na fase A da fase II, a presión arterial é inestable (fase lábil). O seu nivel pode variar dentro de límites significativos. Baixo a influencia do repouso, diminúe durante un curto período de tempo ata un nivel próximo ao normal, aínda que non se mantén neste nivel durante moito tempo. Non obstante, baixo a influencia do tratamento, pódese conseguir unha diminución a longo prazo do indicador á normalidade.
Durante o día, a presión arterial con hipertensión pode variar moito. Pola mañá adoita ser máis baixo que pola noite. Despois de comer, aumenta lixeiramente, logo dá unha diminución significativa. Durante o sono nocturno, diminúe máis na hipertensión que nas persoas sans.
A medida que a enfermidade progresa, a presión arterial faise máis firmemente establecida nun nivel alto (fase B da fase II, estable). É certo que mesmo nesta fase hai períodos de declive. Ás veces, a remisión ocorre baixo a influencia da terapia a longo prazo durante un período bastante longo. Non obstante, esta fase adoita caracterizarse por unha hipertensión persistente e alta. As probas de depresores nesta fase indican a natureza funcional da presión arterial alta na hipertensión.
No estadio III, a presión arterial adoita estar constantemente elevada. A hipertensión é mantida por unha serie de factores, entre os que, sen dúbida, a participación do ril. Non obstante, cunha diminución da excitabilidade dos centros vasopresores durante os accidentes cerebrovasculares cerebrais ou baixo a influencia da insuficiencia cardíaca (a aparición de descompensación debido á sobrecarga da función contráctil do corazón hipertrofiado), obsérvase unha diminución da presión arterial. A insuficiencia cardíaca moderada ten pouco efecto sobre o nivel do indicador; ás veces incluso aumenta durante este período (factor de estancamento).
En canto á presión venosa na hipertensión, adoita estar dentro do rango normal e só aumenta coa insuficiencia cardíaca. É certo que nalgúns pacientes, mesmo nos estadios iniciais da enfermidade, pódense atopar valores lixeiramente aumentados de presión venosa, o que mesmo levou á suposición de excitación do "centro venomotor", como resultado do cal o ton das paredes venosas aumenta (non obstante, non somos capaces de xulgar este último, xa que a presión arterial adoita medirse pola vía intravenosa). A presión arterial nos capilares é difícil de determinar. Capillaroscópicamente no leito ungueal, adoita determinarse un estreitamento das curvas arteriais dos precapilares e unha expansión das curvas venosas; A variabilidade do patrón capilar ("xogo" deles) é típica.